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Rendre le soin aux soignants est un ouvrage pluriel, réalisé en 2020, sous la direction de Hamama Bourabaa. Ce livre vise deux objectifs : présenter des témoignages des professions de santé et de la société civile et, partant de ces exposés, « tirer les leçons démocratiques, hors des champs institutionnels habituels ».
Rencontre avec Hamama Bourabaa et Jean Luc Maletras, un des auteurs.

Le livre « Rendre le soin aux soignants ! Appel citoyen de métiers du soin  » est disponible aux Editions Fauves, Paris, mars 2022, p.368

L’association « Rendre le soin aux soignants« , fondée en 2022 par Hamama Bourabaa, a pour vocation de promouvoir et défendre les métiers du soin et de mieux veiller à la santé de toutes et tous. Le site web : Internet Access (rendrelesoinauxsoignants.fr)

Hamama Bourabaa, vous avez réuni dans le livre « Rendre le soin aux soignants ! », une soixantaine de témoignages représentant un large panel de professionnels du soin. Pouvez-vous nous en dire plus ?

Hamama Bourabaa (H.B) :

Ce livre Rendre le soin aux soignants ! est le fruit d’un exercice collectif de « regards croisés de métiers », riches des points de vue pluralistes. Les auteur.e.s ont abordé leur sujet dans le contexte de la Covid-19 tout en dénonçant les conditions difficiles d’exercice de leurs métiers, bien antérieures à la pandémie, et qui persistent.
Les témoignages de ce livre montrent aussi combien les soignants sont sensibles à la situation dans laquelle se trouvent leurs malades et combien ils prennent les devants en proposant des solutions afin de mieux veiller à la santé de la population. Tous les métiers du soin ne sont pas représentés dans ce travail mais toutes les expériences qui y sont décrites et les regards portés sur l’état de notre système de santé ont permis aux auteur.e.s d’émettre des propositions.
Celles-ci donnent à imaginer cet « après » tant attendu et de permettre de créer une vraie synergie entre les soignants et la population afin de faire entendre que la santé, inséparable des préoccupations sociales et environnementales, n’est pas une politique mais un projet de société dont l’objectif consiste à rendre le système plus efficace, plus équitable, plus juste, plus accessible et, surtout, plus humain, notamment dans la prise en compte des vulnérabilités à chaque âge de la vie.

Mais la pandémie n’a-t-elle pas été un moment de prise de conscience par le public de l’état de délabrement de notre système de santé en même temps qu’une forte invitation à changer les choses ?

H. B. :

Nous espérions que la pandémie de Covid-19 ouvrirait des espaces de dialogue où l’on prendrait enfin en compte le cri d’alarme lancé par celles et ceux qui exercent les métiers du soin ou qui prennent soin des personnes vulnérables.
Et par les citoyens eux-mêmes alors que de nombreux collectifs se sont auto-organisés pour faire connaître, hors les murs de leur lieu de travail, la parole de ces soignants qui n’ont, hélas, pas reçu de réponse à la hauteur des enjeux sociaux de la part des pouvoirs publics.
Déjà, avant la crise sanitaire, les soignants avaient eu le sentiment profond et amer qu’on leur avait confisqué le droit d’agir, de prendre des initiatives et même d’émettre leur avis sur leur propre exercice professionnel. Ils s’étaient sentis devenir des exécutants disciplinés comme en rêvait leur administration dont le discours dominant était tellement négatif à l’encontre des gens de terrain. Désormais, ce discours doit être contrebalancé par le recueil des réactions et propositions de celles et ceux qui, finalement, appliqueront la loi.

Alors, qu’en est-il de ce recueil ? Qu’est-ce qu’il en ressort ? Qu’est-ce qu’il propose ?

H. B. :

Cet appel citoyen de métiers du soin formule trois exhortations qui s’adressent aux pouvoirs publics, aux candidats à toutes les élections politiques, aux élus en exercice et plus largement aux citoyens. Ces exhortations visent à créer des débats de société, portant sur la justice économique et sociale, la confiance, un nouvel état d’esprit, sur lesquels devraient s’appuyer toute refondation de notre système de santé.
La première exhortation appelle à ouvrir sérieusement et rapidement un chapitre sur la justice économique et sociale. Car même si les innovations en matière de santé (médicales,

organisationnelles, technologiques) existent, elles restent, comme les moyens financiers, inégalement réparties dans le pays. De plus, la santé publique et la prévention restent les parents pauvres de notre système de santé, lequel ne prend en outre pas suffisamment en compte les déterminants sociaux et environnementaux, facteurs qui pèsent pour beaucoup sur l’état de santé de la population.

La deuxième exhortation invite à restaurer la confiance entre les soignants d’une part, les pouvoirs publics et leurs institutions d’autre part. Dans leurs récits, les auteur.e.s réclament, en particulier, une reconnaissance globale de leurs métiers, sans détacher l’humanité de la technique puisque savoir, savoir-faire et savoir-être sont indissociables. Ils s’insurgent contre les pouvoirs publics, qui s’obstinent à « transformer leurs métiers » pour les rendre tels que les administrations se les représentent et non tels qu’ils doivent être, ce qu’elles font sous couvert de transformer leurs conditions d’exercice et sans autre légitimité que celle de leur autorité administrative. C’est pourquoi les soignants demandent aux institutions de leur consacrer du temps pour écouter leur parole de gens de métiers, et qu’on en tienne compte au profit du bien commun. Soignants et administrations devraient ainsi réapprendre à se faire confiance afin de croire de nouveau en notre système de santé.

La troisième exhortation commande aux institutions d’adopter un nouvel état d’esprit. Pour cela, les décisions doivent coller le plus possible à la réalité des métiers, sans diffractions ni biais cognitifs qui s’insèrent entre la parole brute des soignants et celle des décideurs. Il ne s’agit pas de faire table rase de ce qui a été élaboré depuis la création, en 1953, du Code de la santé publique mais d’adapter rigoureusement les dispositifs de soin à la réalité et, pour cela, de partir du terrain avec toutes ses interactions et non plus du prisme technobureaucratique.

Il est nécessaire que les acteurs politiques et les administrations entendent que la santé n’est pas une politique mais un projet de société humaniste qui doit passer par l’étape indispensable d’un dialogue véritablement démocratique, qui donnerait à rendre enfin le soin aux soignants afin de mieux veiller à la santé de toutes et tous, sans quoi les ressentiments et colères iront grandissant.

Jean-Luc Maletras, vous n’êtes pas à proprement parler un praticien de la santé, vous venez du « monde » de l’industrie et vous avez participé à ce livre ? Pour qui ce livre a-il été réalisé ?

Jean-Luc Maletras :

Tout d’abord, je vous répondrais que ce livre n’est pas un livre réservé aux professionnels de la santé. L’originalité de ce cet ouvrage est qu’il nous plonge dans les réalités du travail et nous interpelle en tant que citoyen et patient potentiel.
En outre, point essentiel, il vient à point nommé dans le débat pour la reconquête de notre souveraineté sanitaire.

Il est riche d’une parole donnée à la fois aux différentes catégories du personnel de santé mais aussi aux différentes disciplines.
Il est ici question des réalités du travail et de l’attachement à sa finalité… soigner.
L’approche pluridisciplinaire permet de bien saisir les besoins propres à chaque discipline.
Plusieurs aspects transcendent ces disciplines ; la forte exigence de décloisonnement et d’autonomie de décision sur les pratiques réclamée par les différentes catégories de personnels, la singularité en contradiction avec la normalisation du soin.
Au plus fort de l’épidémie Covid, l’aspiration à cette autonomie est devenue une obligation incontournable pour sortir du bourbier.
C’est la reprise en main de l’hôpital par les soignants qui a permis de faire face. Cette autonomie d’action doit devenir un des cœurs de la refondation du système de santé. Cela implique de reconsidérer l’idéologie qui a guidé jusqu’à présent les évolutions techniques. Il faut , comme le relèvent les auteurs, sortir du diktat gestionnaire où « la maitrise de la masse salariale est la boussole des modèles organisationnels normés et repliables alors que, pour les cliniciens, chaque situation est singulière et chaque malade singulier ».

Justement, cette singularité est fortement soulignée dans de nombreux passages du livre…

J-L M :

Oui, parfaitement, par exemple, les différences physiologiques entre les hommes et les femmes et plus largement entre les peuples, sont un fait qui s’oppose à la politique de normalisation/standardisation. Nous avons besoin de considérer ces singularités, mais également d’autres comme celles des pratiques professionnelles de par le monde, ou encore celles touchant les systèmes de protection sociale (assurancielle ou de service publique).
Or, ces singularités sont ignorées, les multinationales avec l’appui des gouvernements normalisent les techniques et les technologies, le personnel et les patients n’on plus qu’à s’adapter. Comme nous le relevons dans le livre, c’est au matériel et aux technologies de s’adapter pour répondre aux pratiques et besoins des soignants. Ceci nécessite d’impliquer en amont les soignants, de remettre de la proximité en matière de service, de réinternaliser les fonctions supports et d’ouvrir des espaces pour rapprocher industrie et santé sans passer par la case consultants et leurs solutions clef en main.

Les personnels de l’industrie et de la santé sont « condamnés » à œuvrer ensemble pour construire de nouvelles passerelles entre les fabricants de dispositifs et les utilisateurs.

Certains ne manqueront pas de vous rétorquer que c’est utopique, non ?

J-L M :

Je répondrai que c’est possible, le retour de l’industrie française de l’imagerie médicale sur Grenoble est en bonne voie. L’ambition est de mettre en relation les différents acteurs du domaine (pouvoirs publics, filières industrielles, CHU, instituts de recherche) sur la base de projets concrets et de s’appuyer ainsi sur l’expertise de chacun. Et, précisément, l’association « Rendre le soin aux soignants » peut être un acteur de cette coopération à tisser au plus près du terrain.

Hamama Bourabaa

est conseillère, conférencière et enseignante, ingénieure hospitalière. Elle a été directrice adjointe d’hôpital pendant huit ans. En 2022, elle a fondé l’association « Rendre le soin aux soignants ! » afin de promouvoir et défendre les métiers du soin et afin de mieux veiller à la santé de toutes et tous. (Rendre le soin aux soignants)

Jean-Luc Malétras

a été responsable du secteur électronique à la Fédération des travailleurs de la métallurgie (FTM CGT). Il a terminé sa carrière comme consultant en développement économique territorial au cabinet GERIS (Groupe Thales). Co-animateur du collectif CGT Imagerie d’avenir https://imageriedavenir.fr/, il est le coauteur avec J-P Escaffre et J-M Toulouse du livre Des soins sans industrie ? Paris, 2020.

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L’article Réindustrialisation. La CGT invite les candidats à l’élection présidentielle à se rendre à Moirans est apparu en premier sur Imagerie d'Avenir.

C’est un projet ambitieux et vital pour conserver et créer des emplois qualifiés, donner un avenir à la jeunesse et pour regagner une industrie de santé souveraine.
Notre action a permis d’inscrire au contrat de filière Industrie et technologie de la santé* 2021/2022 la création d’une plateforme de prototypage et industrialisation . La CGT assume le copilotage du groupe de travail chargé de sa réalisation.

Pour la mise en œuvre d’un premier projet, le site de Moirans (38) s’est imposé de fait. Cette zone bénéficie d’un terreau particulièrement fertile et dynamique, parfaitement adapté à la nature du projet. L’intérêt que nos interlocuteurs locaux et régionaux portent à ces propositions confirme la validité de nos investigations.

Localement un travail convergeant s’est instauré avec la Direction de Thales. Des surfaces existent pour le projet et nos efforts pour obtenir un retour de Thales dans la construction de la filière ont fait leur chemin. Grace à ce travail, des projets ont été lancés avec à la clef un début de nouvelles créations d’emplois (une dizaine à ce jour).

La crise du Covid aura eu le mérite de révéler combien il revient à chacun de prendre sa part pour que demain soit différent. La CGT apporte la preuve qu’elle peut être un facilitateur, notre force résidant dans notre capacité à faire cheminer ensemble des acteurs a priori éloignés mais concernés par un même domaine de la vie économique et sociale.

Le collectif Imagerie d’Avenir est ouvert à toute collaboration et soutien pour concrétiser la refondation d’une nouvelle relation entre notre système sanitaire et l’industrie française.

* page 64

Télécharger la synthèse du projet porté par la CGT

Télécharger l’avenant au contrat du Comité Stratégique de Filière Industries et Technologies de santé (CSF-ITS)

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Nous dénonçons ici ce double langage, cette contradiction entre les déclarations de principe et les actes.

Il est urgent de se rassembler pour définir une autre approche et une autre offre.

Il faut :

• une politique claire, et autonomes par rapport aux GAFAM ou aux puissances tierces (USA, Chine, Taïwan …) en promouvant par exemple les solutions logicielles open source..
• cesser les « coopérations » avec les Cisco[1], Microsoft ou Google, et remettre les chercheurs européens sur des pistes indépendantes (des brevets indépendants existent, mais ils sont anciens : il est nécessaire de reprendre les recherches) et donc d’y consacrer des moyens en hommes et en financements.
• reconsidérer le fonctionnement et le pilotage des Comités Stratégiques de Filières (CSF). Le gouvernement à donner les clefs aux lobbyistes qui agissent pour leurs propres intérêts en se moquant de la souveraineté du pays.
• démocratiser les CSF, mais aussi, comme la CGT le porte depuis plusieurs années, les décloisonner, notamment ceux de l’électronique, des technologies de la santé et celui de la sécurité. Ces trois CSF font sens par leurs complémentarités et peut donner lieu à des actions concrètes pour favoriser la coopération et la mobilisation des forces endogènes du pays base incontournable pour la reconquête de notre souveraineté ….
• tirer les enseignements des politiques d’informatisations successives et reconsidérer celles-ci. Une autre approche de l’informatique était possible : il faut tisser les liens entre santé et industrie [2]. Il serait judicieux de maintenir des départements systèmes d’Information et mettre en place des Unités de Recherche Développement dans chaque regroupement pertinent d’hôpitaux. – retrouver le contrôle en développant un pôle public d’informatique hospitalière et mettre un terme à la concurrence public/public dans les hôpitaux.
• re-construire une filière européenne, ou a minima en coopération avec les pays qui ont encore des capacités (France, Italie, Allemagne, Pays-Bas ?) dans le domaine des composants électroniques et les puces microprocesseurs (le franco-italien ST Micro a jeté l’éponge dans la course aux nouvelles générations de puces – moins de 10 nanomètres de définition), pour ne plus dépendre du Taïwanais TSMC (55% du marché mondial), de l’américain Intel, ou du Coréen Samsung. Pour cela, il faut des moyens (une nouvelle usine de production de puces coute environ 15 GE), des financements publics ET privés (les grands groupes, qui ont tous des enjeux de souveraineté devront être mis à contribution pour des investissements responsables dans cette nouvelle filière), et une revalorisation du métier de chercheur (pour éviter qu’ils n’aillent chez Facebook ou Google …). Pas de cloud « souverain » sans composants maîtrisés de A à Z, et dans un environnement technologique « de confiance ».

[1]  https://revue-progressistes.org/2015/12/24/big-data-souverainete-nationale-et-secret-medical-sylvain-delaitre/

[2] https://www.marianne.net/agora/tribunes-libres/une-autre-approche-de-l-informatique-etait-possible-il-faut-tisser-les-liens

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Une initiative ambitieuse s’appuyant sur le réseau innovant d’entreprises présentes sur le territoire ainsi que sur les grands laboratoires de recherches pour rétablir du lien entre utilisateurs finaux, R&D et industrie et pour favoriser le développement des PME et des ETI !
La création de lieux d’émulation, fédérateurs, accélérateurs d’applications concrètes, mettant à la disposition de tous, les capacités technologiques et juridiques, des moyens de prototypage et d’industrialisation, permettrait de transformer les innovations technologiques en produits utiles et adaptés aux soignants.

Nemoxis : La radiologie de demain

Projet d’imagerie nomade NEMOXIS : développer des solutions répondant aux enjeux de la radiologie de demain. Un système mobile et connecté utilisant des sources de rayons X miniatures (à base de nanotubes de carbone, développées à TRT et à Thonon), l’imagerie 3D et les détecteurs légers et flexibles (Trixell).

Système de radiologie nomade : un système ultra-mobile pour diagnostic orthopédique, extensible à d’autres modalités pour limiter le déplacement des patients (EHPAD, pharmacies) et diminuer l’impact des déserts médicaux en appuyant la télémédecine.

Système de tomosynthèse mobile : un système robotisé permettant de réaliser des images de tomosynthèse pulmonaires au chevet de patients difficiles à déplacer au sein d’un hôpital (patients en réanimation notamment). Utilisation des technologies de reconstruction d’image pour une image clinique 3D à plus faible dose.

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La CGT se bat depuis plusieurs années au sein du Conseil National de l’Industrie, pour la réindustrialisation de la France. La CGT Thales a pris très tôt toute sa part dans cette démarche autour de l’imagerie médicale. C’est ainsi qu’après un travail intense d’explication, d’analyse et de propositions, un projet structurant concernant l’imagerie médicale a été inclus dans l’avenant du contrat de filière industries et technologies de la santé 2021/2022.

Cette avancée majeure ouvre deux perspectives concrètes :
sur le plan national, Thales se trouve aux avant-postes pour jouer un rôle essentiel dans le déploiement de la filière santé notamment en imagerie médicale (pour rappel Thales en 2018 n’était même pas répertorié comme acteur de la filière).
sur le plan local, les projets déposés par Thales et défendus en commun avec la CGT ouvrent des perspectives pour de nouveaux développements technologiques et industriels, porteurs de création d’emplois pour le site et pour la région Grenobloise. Nous nous félicitons de la qualité du dialogue qui s’est instauré avec la direction de Moirans et de la richesse de nos échanges avec les ingénieurs et techniciens impliqués dans cette belle aventure.

Il aura fallu 9 ans de travail sans relâche de la CGT pour redonner des perspectives à une activité et à des sites menacés. Durant ces 9 ans l’idée que Thales avait un rôle à jouer dans ce domaine a fait son chemin, petit à petit, conjointement dans Thales et hors du groupe, dans des structures au sein desquelles la CGT présentait son projet (rencontres et débats dans les hôpitaux, colloques professionnels ou étatiques, présence dans des expositions…).

Finalement, ce projet structurant inscrit dans l’avenant du CSF-ITS, (Comité Stratégique de Filière Industries et Technologies de la Santé) se base en grande partie sur des projets de développement de Thales.

… qui doivent être confirmées par un réel projet de filière

Les projets pilotes déposés par Thales ont permis de concrétiser notre objectif de créer en France un centre national d’industrialisation et de prototypage d’imagerie médicale. La création de ce centre est aujourd’hui actée, reste à le réaliser. Pour la CGT tout concourt à localiser ce centre à Moirans dans les locaux actuellement libérés par Thales. Le bassin Grenoblois rassemble tous les ingrédients pour engager une large et fructueuse coopération grâce à toute la richesse de son écosystème (ST Micro Electric, Soitec, Lynred, le CEA, le CNRS, l’ILL, le CHU,…). Cet environnement permettra à Thales Moirans d’être au plus proche de toutes les innovations, de tous les projets, de tous les besoins des utilisateurs, situation propice pour développer et pérenniser les activités de l’imagerie et les emplois associés.

Reste que, les lobbyings présents dans le CSF-ITS sont loin de partager notre choix centré autour de Thales et n’hésiteront pas à tenter de s’approprier les résultats de notre travail. Une nouvelle bataille s’ouvre pour la localisation du centre et son pilotage.

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Premier prototype de machine en France (accélérateur d’électrons) permettant l’application préclinique de la flashthérapie externe sur des patients.

L’outil industriel de Thales est bien adapté à la production de tels accélérateurs (maitrise des processus physiques et de leur implémentation dans des machines de haute énergie).
THALES possède la maîtrise technique et industrielle dans la conception d’un système d’imagerie par rayons X par tomographie nécessairement intégré à un tel équipement.
Un tel projet permettrait la mise en place d’une filière nationale en matière de radiothérapie.

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Une étape vient d’être franchie dans ce sens par l’équipe de R&D de Thales AVS Moirans avec une première brique technologique « Connected Radiology ». Ce produit est orienté vers la maintenance prédictive des équipements de radiologie. Le but étant de collecter les données techniques issues des dispositifs médicaux, de les stocker sur un cloud sécurisé et de les traiter en temps réel. Conçu à l’origine pour traiter en particulier les détecteurs Trixell, du fait de la fiabilité de ces détecteurs, le projet s’est rapidement orienté vers l’intégration de détecteurs concurrents et de générateurs X de nos clients OEM. Ce produit dans sa version initiale est en phase de commercialisation auprès d’un client avec l’ambition de le déployer sur 1000 sites dans un horizon à 2 ans. Ce produit de maintenance prédictive est innovant sur un marché du médical marqué pour le moment par des processus très artisanaux, chacun des acteurs ayant ses propres méthodes pour traiter la maintenance des équipements hospitaliers. La solution « Connected Radiology » est une des dimensions de Nemoxis avec à terme la connexion de n’importe quel équipement médical afin de maximiser le temps d’occupation des équipements en prédisant les pannes et donc les interventions au plus juste.

Pourquoi ce produit ne pourrait-il pas être considéré comme une première étape vers une solution d’interconnexion plus large des données patients englobant l’hôpital, la médecine généraliste, les ETI (Entreprise de Taille Intermédiaire) et la recherche universitaire ?

Ce produit est construit sur un partenariat entre Thales AVS, Thales DIS pour la sécurisation et le chiffrement des données à un très haut niveau d’exigence notamment au travers d’un cloud (AWS pour l’heure en l’absence d’un cloud européen ou français souverain) et la solution NEHS Digital qui abrite les données patients, solution créée par la Mutuelle Nationale des Hospitaliers. Ce triptyque préfigure une solution atteignable à un horizon proche pour assurer la sécurisation globale des réseaux informatiques et des données médicales autour d’une plateforme de R&D et industrielle orchestrée par Thales comme agrégateur potentiel de très nombreux acteurs du médical, aujourd’hui très fragmentés et soumis à l’appétit d’intérêts étrangers. Intérêts étrangers attirés en particulier par le trésor que constitue la base de données du système de santé français et par son financement public.

La preuve est ici apportée de l’intérêt de mobiliser les compétences et le portefeuille technologique internes du groupe pour répondre à des besoins transverses.

L’article « Connected Technology Thales » : les prémisses d’une solution globale de sécurisation des données patients est apparu en premier sur Imagerie d'Avenir.

Ils doivent permettre le partage des données sans compromettre leur confidentialité. En résumé, il faudrait fabriquer du matériel presque sur mesure mais commun à tous les établissements, dont le stockage compartimenté des données (localement étanche) réduirait les risques de piratage et perdrait de l’intérêt pour les pirates qui souhaitent avant tout aspirer un maximum de données en une seule fois. Un système d’interopérabilité devrait autoriser l’accès à ces données lorsque cela s’avère nécessaire, pour les urgences en particulier.

Du sur mesure et de l’interopérable ? N’est-ce pas l’expertise de Thales qui sur le champ de bataille sait rendre compatibles les informations et décisions issues d’appareils de différentes armées ? Ce qui est faisable sur un champ d’opérations militaires doit l’être à l’échelle d’un hôpital, d’un territoire, de notre système de santé. Thales peut mettre son expertise au service d’un tel projet !

Article complémentaire : https://www.marianne.net/agora/tribunes-libres/une-autre-approche-de-l-informatique-etait-possible-il-faut-tisser-les-liens

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